我门诊有个30岁出头的姑娘，去年底来找我，说痛经痛到想切子宫，B超一做，双侧卵巢各有一个四五公分的巧克力囊肿，后陷凹还有几个小结节。她当时第一句话是：“医生，我还没结婚，也没男朋友，但我怕以后生不了。”——她这种情况，在诊室里太常见了。子宫内膜异位症这病，说白了就是子宫内膜长到了不该长的地方，每次来月经，这些异位的内膜也跟着出血，刺激周围组织发炎、粘连、长囊肿。

单身、内异症、想留后路，这三件事怎么同时解决？

她问我的问题很直接：“我是不是该先把卵冻上？还是先做手术把囊肿拿掉？”她的担心不是没道理，因为内异症会一点点蚕食卵巢功能，尤其巧克力囊肿，它自己就是一团炎症组织，会释放一些物质损伤周围的正常卵泡。如果囊肿越长越大，卵巢储备功能（就是卵子库存量）会肉眼可见地往下降。我让她先抽血查了个AMH，这个指标反映卵巢里还剩多少“家底”，她的数值是1.7ng/ml，按她31岁的年纪来说，不算特别差，但也不宽裕，尤其考虑到她双侧都有囊肿，还是要抓紧。

对于单身女性，最实在的办法就两条路：一是先冻卵，二是先手术把囊肿处理掉再做试管。 顺序不同，结果可能完全不一样。如果囊肿已经超过4公分，而且有疼痛症状，我一般建议先做腹腔镜手术剥除囊肿，但这里有个关键点：手术剥囊肿会不可避免地带走一部分正常卵巢组织，所以术后你的AMH可能还会再掉一截。我当时跟她讲得很直白：“你手术前AMH是1.7，手术后可能变成1.0左右，但好处是，卵巢周围的环境干净了，剩下的卵子质量会更好，炎症指标也会降下来。”她听完沉默了一会儿，问我：“那万一我术后连1.0都没有了呢？”

这就是冻卵的另一个好处——在手术之前，先给自己留一批“种子”。我让她先做了一次取卵，冻了11个卵子，然后才去做的腹腔镜。这个顺序在广州不少生殖中心都是这么安排的，术前先把卵冻上，相当于给卵巢上了个保险，后面再手术、再调理，心里就不那么慌了。

促排卵期间，内异症患者要注意什么？

她术后休息了两个月，今年3月来启动试管周期。因为内异症患者卵巢反应往往不太好，尤其术后卵巢组织减少，促排卵的时候用药量会大一些。她用的是拮抗剂方案，打了两周针，卵泡长得还算均匀，最后取了9个卵，受精7个，养成5个囊胚。这个结果她挺满意，但我得说句实话，内异症患者的胚胎着床率，整体上要比普通患者低一些，大概低10到15个百分点。原因是内异症不仅影响卵子质量，还会让子宫内膜的容受性变差，就是土壤不够肥沃，种子再好也难扎根。

所以她取卵之后，我没有让她马上移植，而是建议她先做一个降调节，就是打一种叫GnRH-a的针，让子宫和卵巢完全“休眠”两三个月，把体内残存的异位病灶彻底压制住，然后再回来做人工周期准备内膜。这个方案在临床上的确能提高内异症患者的妊娠率，你别嫌时间长，这两个月是值得花的。她在广州珠江新城那边的诊所打针，一针大概一千多块钱，医保不能报，但为了成功率，这笔钱省不得。

如果你也是单身，正在纠结要不要做试管

我给你几个实在的建议：第一，先去查AMH和B超，这两个检查就能初步判断你的卵巢储备和内异症严重程度。第二，如果你确定要冻卵或做试管，先不要急着手术，先找生殖科医生评估，看是冻卵在前还是手术在前，顺序搞反了会很被动。第三，别怕打针和取卵，取卵是在麻醉下做的，睡一觉十几分钟就好，真正难受的是促排卵后期的腹胀感，但绝大多数人都能扛过去。第四，如果你在广州，可以多问几家医院，中山一院、省妇幼、广医三院的生殖中心都有专门做内异症相关的门诊，挂号的时候直接问医生“内异症专病门诊”有没有。

这个姑娘上个月刚移植了一个囊胚，现在还在等开奖。我跟她说，不管结果怎么样，你手里还有4个冻着的囊胚，还有11个冻卵，机会比很多同龄人都要多。你单身也好，以后有伴侣也好，这些胚胎和卵子就是你给自己留的主动权。话说回来，内异症不是不治之症，试管也不是什么可怕的事，该查就去查，该冻就早冻，别拖到卵巢功能彻底不行了再来后悔。